流行病學現況
發生率
根據2003年的癌症登記年報，大腸直腸癌是台灣地區十大癌症發生率排名中，男性佔第三位，發生個案數為4677人，年齡中位數為68，每十萬人口的粗發生率為40.62，年齡標準化發生率(以2000年世界標準人口為基準)為37.29；女性則佔第二位，發生個案數為3561人，年齡中位數為72，每十萬人口的粗發生率為32.11，年齡標準化發生率(以2000年世界標準人口為基準)為28.81。男女性別比為1.29。與十年前相比，對男性而言，1993年的每十萬人口的粗發生率為18.50，對女性而言，每十萬人口的粗發生率為15.03，皆達兩倍以上。就年齡別發生率而言，不論男性或女性，皆隨著年齡增加而增加，並且大約於75-85歲年齡層達到高峰。
死亡率
根據行政院衛生署的統計，2006年國人的十大死因中，惡性腫瘤佔第一位。如依各癌症粗死亡率排序，大腸直腸癌佔第三位，在男性及女性亦皆佔第三位，每十萬人口的死亡率為18.8，較前一年度增加了3.8%。每十萬男性人口的死亡率為21.5，較前一年度增加了2.3%。每十萬女性人口的死亡率為16.0，較前一年度增加了6.1%。而死亡年齡的中位數，與十年前相較，自 1996年的69歲，延長至2006年的72歲。70歲以下的人口中，因大腸直腸癌所導致的平均生命年數損失，與十年前相較，自1996年的13.3年，增加至2006年的14年。此十年間，死亡人數與死亡率不論男性及女性，皆有些微上升的趨勢。就年齡別死亡率而言，不論男性或女性，皆隨著年齡增加而增加。
疾病自然史
大腸直腸癌的自然病史可分為三大類：1)腺腫－腺癌序列；2)非瘜肉性腫瘤；3)新生路徑。第一類的腺腫－腺癌序列由於停留在腺腫階段的時間相當長，若能在近一步進展成為原位癌或侵襲癌之前，利用內視鏡下瘜肉切除術，則可阻斷此一自然病史，達到降低發生率與死亡率的目的。此一理論的應用，對於稍後討論的篩檢工作的選擇亦有影響。亦即不同篩檢工具所具備的效益，取決於工具對於瘜肉與癌病灶偵測的敏感度，敏感度愈高者，對於降低發生率的影響愈大，所具備的效益也愈大。
另外有部份的大腸直腸癌乃是循第三類的新生路徑，直接由正常黏膜發生癌病灶，並不經由腺腫，因此以內視鏡做為篩檢工具對於此類患者便不具效益，亦即若新生路徑所佔的比例愈高，以內視鏡篩檢的效益則愈低。
篩檢工具
目前所使用的大腸直腸癌篩檢工具，主要有以下五類：
| 1. |
肛門指診
受限於手指長度，因此效益有限。由於少於十分之一的大腸直腸癌是經由指診篩檢出的，敏感度相當低，特異性亦不佳，目前已少被做為篩檢工具。 |
| 2. |
糞便潛血試驗
由於大腸直腸癌病灶常有歇性出血，因此可利用此一特性來檢測糞便是否具有潛血反應，用以偵測癌病灶的存在。可分為化學法及免疫法，其中後者針對人類血紅素具有反應，較具特異性，而不受食物及藥物影響。由於癌病灶出血為間歇性，因此有偽陰性的情形存在，文獻指出其敏感度為40-90%。而且，腺腫較不易出血，糞便潛血檢驗對於偵測腺腫的敏感度更差，大約只有5-20%。另一方面，非大腸直腸癌之病灶亦有可能導致腸胃道出血，因此有偽陽性的情形存在，文獻指出其特異度為90-98%。為降低偽陽性對於篩檢效益的影響，針對陽性個案，必須再利用以下檢查來確定診斷。在大型的臨床隨機研究中，已證實糞便潛血試驗可用於大規模篩檢。 |
| 3. |
鋇劑灌腸攝影
是一種放射性攝影檢查，其診斷價值常因操作品質而有所變異，尤其對於尺寸較小的瘜肉。對於腺癌的敏感度約85-90%，1公分以上瘜肉的敏感度約75-90%，1公分以下則為50-80%。 |
| 4. |
乙狀結腸鏡檢
軟式乙狀結腸鏡可平均深入40-50公分處，80%的檢查例最深可達脾彎處，而在此範圍內的癌病灶約佔所有大腸直腸癌的40-70%。內視鏡檢所具備的二大優勢為1)可取得病灶做進一步組織病理學的確定診斷；2)內視鏡下對於病灶的治療介入。 |
| 5. |
全大腸鏡檢
可深入至迴盲瓣處，亦具有上述內視鏡檢的二大優勢，可視為臨床診斷的黃金標準。然而，此一侵襲性的檢查，需要較多及較昂貴的醫療設備、較費時的人力訓練以及較高比例的併發症。 |
台灣的篩檢經驗
良好的篩檢政策，必須透過對疾病自然病史與篩檢工具特性的詳細瞭解，才能獲致最佳的效益。台灣地區在1992年至1997年間，所進行的一項多中心大腸直腸癌篩檢計劃，針對高危險族群(大腸直腸癌病患之二等親以內之親屬、本身曾罹患乳癌、甲狀腺癌、發炎性大腸疾病、本身過去一年以上曾進行腺腫治療、及直系家屬有2人或2人以上有任何癌症者)，進行全大腸鏡檢合併免疫糞便潛血試驗或大腸雙重造影法篩檢。結果顯示該危險群之大腸直腸癌發生率為每十萬人口396人，自臨床症狀前期進展至臨床期的平均停留時間為2.85年。此外，利用某醫學中心接受健康檢查之內視鏡結果所做的研究，高危險群與一般民眾的自然病史並不相同，由腺腫至腺癌的進展速率，前者是後者的12倍，而透過內視鏡下的腺腫監視與切除治療，可分別降低85%及60%的腺癌發生。
不同篩檢工具與組合之效益比較，在一項針對參加健康檢查者的研究顯示，化學糞便潛血試驗可偵測20.2%具有1公分大小或具絨毛狀腺瘤，以及37.5%的惡性腫瘤；免疫糞便潛血試驗可偵測48.3%具有1公分大小或具絨毛狀腺瘤，以及87.5%的惡性腫瘤；若以乙狀結腸檢替代全大腸鏡檢，則將有26.9%具有1公分大小或具絨毛狀腺瘤，以及12.5%的惡性腫瘤無法被偵測到。此研究顯示，就偵測癌前病灶的腺腫而言，全大腸鏡檢應該做為大腸直腸癌篩檢的首選工具。
自1992年起，衛生署對中高危險群推行免費篩檢計劃。自2004年起，國民健康局委託各縣市衛生單位，對於50-69歲民眾免費施行每年一次糞便潛血試驗，若呈陽性則轉介至專科醫師進行進一步檢查；此外，如果是父母、兄弟姊妹或是子女曾得過大腸癌之50-69歲民眾，可免糞便潛血免疫法檢查，直接至國民健康局全大腸鏡篩檢合約醫院接受每5年1次之免費全大腸鏡檢。
篩檢經驗比較
即使美國對於篩檢的建議早在10前就已提出，但是2000年的一項研究顯示，只有29%的民眾遵循每5年一次乙狀結腸鏡檢或是每10年一次全大腸鏡檢。2003年的另一篇研究顯示，約有半數以上的一般危險性民眾曾接受建議的篩檢計劃，但只有35%的人曾按照接下來追蹤的時間間隔繼續進行篩檢。2004年的一項研究也顯示，約有四分之一50歲以上的一般危險性民眾，不曾記得就診的醫師曾建議做大腸直腸癌的篩檢。
在世界各國不同的醫療保險制度下，不同的篩檢工具之間的相對成本也會有差異。儘管探討各種篩檢策略的成本效益研究相當多，至今仍無公認最佳的篩檢工具及策略。每年糞便潛血篩檢之敏感度較低，且因需密集受檢而使得順應性降低；乙狀結腸鏡檢查無法檢查近端大腸；大腸鏡檢查則較昂貴，且須有清腸準備、鎮靜麻醉劑使用以及較高的併發症。因此，應用到較低發生率的國家，要使用何種方法必須深思。在台灣此一發生率為低度到中度的地區，欲達到西方國家全面篩檢的效益，則需要更長時間與更多樣本的支持。並且受限於醫療保健經費的短縮，針對中高危險群人口的篩檢策略是近程可行的方案。此外，以社區為基礎的到點整合式篩檢，對不同的癌症與慢性疾病同時做篩檢，來取代對單一癌症的篩檢，已被證實為有效的篩檢策略。對於大腸直腸癌而言，慢性疾病如糖尿病、高血壓以及代謝症侯群在該整合式的篩檢中，已被證實與大腸直腸癌或癌前腺腫病灶有相關性。而且，社區到點式的篩檢，對於檢體樣本回收率與醫囑遵從性的提升亦有助益，將可提高篩檢的效益。從另一個角度而言，在公共衛生資源有限的情形下，自費的健康檢查，如本院的一日健檢，檢查項目即涵蓋了上述整合式篩檢的所有項目，而且在內視鏡與麻醉專科醫師提供的安全與舒適檢查品質，亦可做為大腸直腸癌篩檢與防治的策略之一。
對台灣的啟示
在台灣，大腸直腸癌不管在發生率與死亡率，在惡性腫瘤的排名均名列在前，因此在公共衛生防治政策的優先順序上亦應予以重視。不同的篩檢工具在發生率高低不同的地區，因工具屬性的不同，對醫療人員的執行力與受檢民眾的順從性產生影響，進一步導致篩檢效益將會有所不同。因此，發展出適合本土、有別於西方國家的篩檢策略，將是防治大腸直腸癌重要的課題。
其實，失眠一種症狀，其實正有如其他的神症狀一樣。問題的關鍵可能不在於症狀本身，而是在於面對症狀的主體。就像感冒病毒一般，發病的人不等於接觸病毒的人；而是個人本身的免疫力決定了症狀的出現與否。失眠也同樣考驗著一個人的心理整合程度；心理整合越好的人，越能夠承擔各種外界刺激或壓力。最重要的是：一定要尋求專業醫師的協助並配合治療，千萬不可以自行使用安眠藥。
--------------------------------------------------------------------------------------------------轉載自新光醫院
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